甲状腺结节的范围最广,是指甲状腺细胞在局部异常生长引起的的散在病变。换句话说,就是甲状腺内部出现团块状改变。包括结节性甲状腺肿和甲状腺肿瘤。甲状腺结节、甲状腺肿瘤都包括良性和恶性两种。而甲状腺癌是指甲状腺恶性结节或恶性肿瘤。通俗点讲,三者的关系就是,甲状腺结节包含甲状腺肿瘤和甲状腺癌,而甲状腺肿瘤包含甲状腺癌。
在临床工作和网络咨询中,经常遇到患者问,甲状腺结节是良性还是恶性的?甲状腺结节要手术吗?甲状腺癌手术方式,要甲状腺全切除术还是保留部分甲状腺?手术后还要131碘治疗吗?对这些问题,国内医师也认识不一,没有明确的指引。2006年,美国甲状腺学会(ATA)指定工作组,重新斟酌了当前这两种疾病的临床诊疗策略,并按循证医学原则,制定了新的关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗指南。这个最新指南对我国甲状腺医学实践可以提供指导和借鉴,毕竟美国是头号发达国家,医学进步,领先我国。一、甲状腺结节发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查。超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开,骨髓移植、接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性;声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等也提示结节可能为恶性。通常,仅需对直径>1 cm的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1 cm的结节进行评估。对直径>1 cm的应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。功能性结节极少为恶性,因此无需对这类结节做细胞学评估。如血清TSH未被抑制,应行诊断性甲状腺超声检查,有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题。后两种情况会降低细针抽吸活检(FNA)的精确度。即使TSH升高,也建议行FNA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。血清甲状腺球蛋白水平在多数甲状腺疾病时均会升高,这项指标对甲状腺癌既不敏感,也不特异。血清降钙素是一项有意义的指标,常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌,在未经刺激的情况下,血清降钙素>100 pg/ml,则提示可能存在甲状腺髓样癌。细针抽吸活检(FNA)是评估甲状腺结节最精确且效价比较高的方法。传统上,FNA活检结果可分为:无法确诊、恶性、不确定(或可疑新生物)和良性。无法确诊是指活检结果不符合现有特定诊断标准,此时需在超声引导下再行活组织检查。反复活组织检查始终无法根据细胞学检查结果确诊的囊性结节很可能在手术时被确诊为恶性。甲状腺多发性结节的恶性危险性与孤立结节相同。应行超声检查确定多发性结节的形态,如仅对“优势”结节或最大结节做针吸活组织检查,则可能漏诊甲状腺癌。如超声显示固体结节有微钙化、低回声或结节间有丰富的血供,则提示该结节可能为恶性。对被诊断为良性甲状腺结节患者需进行随访,因为FNA的假阴性率可达5%。良性结节的直径会越来越小,而恶性结节则会增大,增大的速度可能很慢。结节生长本身不是恶性病变的指征,但这是再行活组织检查的适应证。2、分化型甲状腺癌的初期治疗2.1分化型甲状腺癌的根本治疗目的(1)切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累颈部淋巴结;(2)降低与治疗和疾病相关的致残率;(3)对肿瘤进行精确分期;(4)便于在术后择期行131碘治疗;(5)便于医师在术后长期精确监控疾病的复发情况;(6)有利于将肿瘤的复发和转移危险性控制在最低。2.2经标准病理学检查可知,有20%~50%的分化型甲状腺癌(特别是乳头状癌)患者颈部淋巴结受累。术后超声检查20%~31%的患者颈部可检出可疑淋巴结,手术方案也会随之而改变。对肿瘤进行精确分期对判断预后和指导治疗均至关重要,然而与其他肿瘤不同,存在转移灶并不意味着不能切除分化型甲状腺癌的原发灶。转移灶对131碘治疗敏感,因此,即便存在转移灶,也应在初期治疗时切除甲状腺原发肿瘤灶及其可能被累及的组织。甲状腺癌的手术选择包括:甲状腺叶切除术、近全甲状腺切除术(切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在喉返神经进入环甲肌周围的组织)和甲状腺全切术(切除所有可见的甲状腺组织)。保留病变侧后部甲状腺组织(>1 g)的次全切除术不适于治疗甲状腺癌。如存在下列情况,建议行甲状腺近全或全切除术:(1)肿瘤直径>1 cm;(2)肿瘤对侧存在甲状腺结节;(3)有局部或远端转移;(4)患者有头颈部放疗史;(5)患者一级亲属有分化型甲状腺癌病史。年龄较大(>45岁)的患者复发率较高,建议采用上述术式。因无法确诊而切除甲状腺叶或行非诊断性活检后被确诊为恶性病变时,应行甲状腺全切术。对甲状腺多发癌患者应行甲状腺全切术,以确保彻底切除病灶,并为131 I放疗做好准备。甲状腺癌的术后分期可用于:(1)确定分化型甲状腺癌患者的预后;(2)指导术后辅助治疗,包括131碘治疗和TSH抑制治疗,以减少患者的复发率和病死率;(3)确定随访的时间和频率,对高危患者进行更密集的随访。美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联合会(U ICC)对甲状腺TNM分期进行分类(见表1)。表1分化型甲状腺癌的TNM分期系统定义T1肿瘤直径≤2 cmT2原发肿瘤直径为2~4 cmT3原发肿瘤直径>4 cm,肿瘤局限在甲状腺内或有少量延伸至甲状腺外T4a肿瘤蔓延至甲状腺包膜以外,并侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经T4b肿瘤侵犯椎前筋膜、包裹颈动脉或纵隔血管TX原发肿瘤大小未知,但未延伸至甲状腺外N0无淋巴结转移N1a肿瘤转移至Ⅵ区〔气管前、气管旁和喉前(Delphian)淋巴结〕N1b肿瘤转移至单侧、双侧、对侧颈部或上纵隔淋巴结NX术中未评估淋巴结M0无远处转移灶M1有远处转移灶MX未评估远处转移灶分期患者年龄<45岁患者年龄≥45岁Ⅰ期任何T、N和M0T1,N0,M0Ⅱ期任何T、N和M1T2,N0,M0Ⅲ期T3,N0,M0;T1,N1a,M0;T2,N1a,M0;T3,N1a,M0ⅣA期T4a,N0,M0;T4a,N1a,M0;T1,N1b,M0;T2,N1b,M0 T3,N1b,M0;T4a,N1b,M0ⅣB期T4b,任何N,M0ⅣC期任何T,任何N,M13、分化型甲状腺癌的长期随访目标即是对可能复发的患者进行密切监测,以便尽早发现复发病灶。随访的内容依患者病变持续存在或复发危险性的大小各不相同。应按复发危险程度评估患者预后并确定治疗方案。低危患者:在初次手术治疗并清除残留病灶后没有局部或远处转移灶,所有肉眼可见的肿瘤均已被切除,肿瘤未侵入局部组织且没有高侵犯性的病理表现或侵袭血管。如果使用131 I,那么在初次手术后进行全身放射碘扫描(RxWBS)时,甲状腺床外无131 I摄取。中危患者:在初次手术时,肉眼可见肿瘤侵入甲状腺旁软组织,或肿瘤有侵犯性的病理表现或侵入血管。高危患者:在初次手术时,肉眼可见肿瘤侵入周边组织,肿瘤切除不完整、有远处转移,或在甲状腺残余病灶清除术后行131碘扫描时可见甲状腺床外有碘摄取。在接受了甲状腺全切或近全切除术的患者中,同时具备下列所有条件者即为无病状态:存在肿瘤的临床证据,不存在肿瘤的影像学证据(在术后全身扫描时、新近的诊断性扫描和颈部超声检查时,甲状腺床以外均无碘摄取),在缺乏干扰性抗体的情况下,用TSH抑制和刺激期间均无法检测到甲状腺球蛋白(Tg)。检测血清Tg水平是一种监测残留或转移病灶的重要方法,对甲状腺癌具有高度的敏感度和特异性,特别是在行甲状腺全切术并去除残余病变后。停用甲状腺激素或用重组型人促甲状腺激素(rhTSH)进行刺激后,该检测的敏感度最高。在用甲状腺激素抑制TSH分泌期间检测Tg无法检出少量的残留肿瘤。当治疗后没有或仅有少量正常甲状腺组织残留时,诊断性全身放射碘扫描(RxWBS)是最有用的随访方法。在放射性131碘治疗后,RxWBS的敏感性有所降低,因此,临床没有残存肿瘤灶、甲状腺素抑制期间不能检出Tg且颈部超声检查阴性的低危患者无需行RxWBS。颈部超声检查是检测分化型甲状腺癌患者颈部转移的高敏感方法。有时甚至在TSH刺激下尚未检测到血清Tg时,颈部超声已可检出转移灶。当前对甲状腺素抑制治疗的疗效存有争议。有研究表明,甲状腺激素抑制治疗可降低甲状腺癌患者长期随访期间大型临床不良事件的发生率,但用左旋甲状腺素(LT4)抑制甲状腺的最佳程度尚不明了。与TSH水平较高(≥1 mU/L)时相比,持续抑制TSH(≤0.05 mU/L)可使患者的无复发生存时间延长。在多变量分析中,TSH的抑制程度是肿瘤复发的独立预测因素。而另一项大型研究表明,疾病分期、患者年龄和131碘治疗的情况均为疾病预后的独立预测因素,但不包括TSH抑制程度。如在随访期间发现肿瘤转移灶,131碘治疗治疗通常无济于事。对侵入上呼吸道和上消化道的肿瘤,建议选用手术治疗加辅助治疗〔131碘治疗和(或)体外照射放疗(EBRT)〕。患者的转归决定于是否能完整地切除肿瘤灶并保留患者相关生理功能以及是否能从被浅表侵袭的气管或食管上剥离肿瘤。当肿瘤侵入气管的深层组织(如直接侵入管腔)时,需行气管切除术或咽部食管切除术。对无法治愈的患者应行创伤较小的治疗,对这样的患者使用气管支架或行气管切开术可改善其生活质量。对有窒息或咯血症状的患者,可在根治手术或姑息治疗前行激光治疗。尽管131碘治疗治疗对许多患者有显著疗效,但尚未确定其最佳治疗剂量。131碘治疗治疗的方法有3种:(1)经验性固定剂量治疗;(2)通过血液和身体的放射线耐受量及特定量肿瘤的放射线耐受量上限确定治疗剂量;(3)对有远处转移或其他特殊情况(如肾功能衰竭),或确实需要rhTSH刺激的患者,则应采用剂量滴定法。在治疗甲状腺癌的过程中,放射性碘的使用越来越广泛,医师们必须更好地理解使用放射性碘的长期危险,如该疗法对唾液腺的影响、对患可治愈甲状腺癌的男性和女性的生殖系统的长期影响以及治疗后继发腮腺肿瘤、胃肠道肿瘤、膀胱肿瘤和结肠癌等疾病的危险。使用rhTSH不仅不能抑制转移灶,反而可能加速肿瘤转移灶的生长。在不损害碘摄取功能的情况下,锂会抑制甲状腺释放碘,因此,可促使131 I在正常甲状腺组织和肿瘤细胞中残留。有研究发现,锂会使肿瘤转移灶中聚集的131 I放射剂量平均增加2倍,肿瘤释放碘的速度较快。如果在未经刺激的情况下检出了Tg,或在被刺激的情况下Tg>2 ng/ml,则应行颈部及胸部成像检查,如颈部超声和胸部薄层(5~7 mm)螺旋CT,查找肿瘤转移灶。尽管静脉注射碘剂有助于分辨肿瘤的转移灶,但如果计划在检查后数月内实施放射性碘治疗,则应避免用碘进行加强扫描。如果扫描结果呈阴性,则手术治疗可能使疾病治愈,但术后也应考虑行经验性131碘治疗(100~200 mCi)。针对晚期碘抵抗的分化型甲状腺癌患者进行化疗的研究很少。适量的多柔比星(每3周使用60~75 mg/m2)对40%以上的患者有效(多数为部分有效或可稳定病情),但其作用的持续时间不确定。中山大学附属第一医院核医学科饶国辉2010年3月24日星期三
随着大家对乳腺健康的重视,乳腺内不论是可触及的大肿块,还是超声发现无法触及的小结节都越发常见。对于可触及的大肿块,以及无法触及但超声等影像检查高度显示为乳腺癌的结节,医患双方都会选择手术,一般没有争议。但对于无法触及且超声提示良性可能大的肿块,如何治疗意见很不统一,即使医生之间也如此,我对此的诊疗原则如下:一、乳内结节的病理诊断和分析 首先,界定一下所要讨论的超声下结节的范围:由正规医院检查的3级低回声结节。其边界一般较为清晰、形态大多规则。无回声结节几乎都是囊肿,就算诊断时写了3级,一般不手术。4a-5级的低回声结节癌的可能性逐步增大,多需要尽早穿刺活检或切取/切除活检,策略明显不同于本文讨论的结节。 其次,介绍一下这些结节手术活检的病理结果:纤维腺瘤(或正在形成的瘤化趋势)约50%,小叶增生约35%,囊肿及其他良性疾病约10%,乳腺癌一般小于2%。且这一结果比例在不同的超声描述的肿块又有所区别:如形态规则而边界较不清晰者小叶增生更多见些,而边界清晰形态规则或不规则者纤维腺瘤可能更大些,多发肿块良性可能性更大。多发肿块者几乎都是相同的病理诊断;或少见情况下其中部分肿块是小叶增生;几种肿瘤同时见于同一患者偶尔可见。这些只是大致的规律,现实中超声影像诊断和病理诊断的对应性是比较差的。理论上,上述的任何结节都不能绝对排出恶性可能,但可能性大小不一样。二、治疗的前提是明确诊断 几乎所有这样的患者见到医生的第一句话都是:要紧吗?要开刀吗?吃药行吗?其实回答这三个问题之前要搞清楚:这个(些)结节到底是什么?明确的诊断是回答病情严重性和决定治疗措施的前提。超声报告上很多时候就是“结节”,至多加上“纤维腺瘤可能”,“乳腺病可能”,谨慎点的超声医生还会写“请结合临床进一步检查”。不要苛求超声技术,更不要责怪超声医生“滑头”。超声作为一种方便的影像技术,在检查乳腺方面得到的诊断结果,较医生的手法触诊结果已经进了一大步,但并不是最终诊断。需要确切地知道结节是什么,唯一的途径就是手术活检得到病理诊断。病理诊断是所有诊断中的最高诊断,是“金标准”。不是知道了是什么才手术,而是手术了才知道是什么。纠正两个很普遍的认识误区:手术不仅是治疗的方法,也是最准确的诊断方法;B超(以及其它一些影像检查)有很大诊断价值,但不是万能的。 虽然对医生来说这是乳腺小手术,但对一些患者来说手术是痛苦的大事,而且毕竟这些结节大多数是良性的。这时候不同性格的患者会有不同的决断:谨慎的人会宁愿挖出来送去“切片化验”,哪怕结果只是小叶增生而已;怕手术的人会宁愿保守治疗吃药,也不要开刀,哪怕担点癌症风险。医生同样可以分为这样两大类。在此,首先分析这两大类治疗方案的利弊。三、选择非手术随访方案 非手术的治疗要承担三种风险: 1,现在是肿瘤吗?尤其是癌吗?BI-RADS分级3级的结节癌的风险一般是0~2%。 2,以后会变癌吗?该结节如果是纤维腺瘤,未来癌变的风险很小,一般在0.1%左右。但如下情况需要引起足够重视:A,有些类型的良性疾病会增加癌症风险的,其中乳头状瘤的风险可达3-8%,良性分叶状肿瘤容易复发且恶变的可能。如果曾经乳腺病理活检结果是这类情况的患者,再次发现的结节是同样病变的可能性显然是存在的;或者B超描述肿块位于导管内或分叶状,是这两种肿瘤的可能性增大,建议手术活检要积极。B,各大指南把如下患者称为乳腺癌高危患者:有明显的乳腺癌遗传倾向者或家族史者(可能需要做相应的基因检测,见我其它文章);既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者;既往30岁前接受过胸部放疗的患者。对于这些患者,虽然B超结论还是3级的结节,建议手术要积极。C,如果已经出现或即将出现体内雌激素水平长期增加的情况,如试管婴儿、自然妊娠或由于妇科疾病需要长期服用雌孕激素类药物,3级结节癌变风险也是增加的。建议切除肿块再怀孕或用药。 3,就算一直是良性的不癌变,结节既然可以从无到有,很多情况下也可以从小到大的。尤其是在妊娠期间,或由于妇科疾病需要长期服用雌孕激素类药物,这种可能性比癌变风险要大多了。结节大到一定程度,就不再适合微创手术了,再决定手术的话就只好做传统的大切口手术。对于爱美的年轻女性来说,这也算是一种风险。为了把上述风险降到最低,我们需要从两方面着手: 1),尽量减少肿块增多增大的可能。 众所周知,纤维腺瘤和小叶增生虽然是不同疾病,但部分病因都是由于体内性激素刺激腺体所致。目前治疗小叶增生的西药基本是为了拮抗雌性激素作用的;中药一般有疏肝理气、活血化瘀、软坚散结等不同功效,药效研究显示降低和对抗体内性激素作用也是其重要机制。如果这结节是结节样的小叶增生,可能会消失或减小,临床上有时可见到复查到超声上一些很小的结节没有了(但不排除是不同B超医生依据各自临床经验,主观判断上的差异导致的假象);如果是纤维瘤,一般不会减小,但可能会抑制其增大和新的纤维腺瘤形成。这只具有理论上的可能性,不能据此得出吃药可以把结节吃没了的结论。如果由于小叶增生的活动状态需要服药,以及饮食心情调整,可能会顺带得到这方面的微弱好处。临床上很多患者即便服药依然会肿块增多增大的,这正说明没有这方面的特效药,不要专门为了消除结节服药。为了控制小叶增生做到饮食清淡心情开朗等生活注意点,理论上也对延缓结节增多增大有益处。 2),长期密切超声随访以便及时发现病情变化。 超声复查最好选择与前次超声检查相似的月经时期,以增加可比性,但这一点并非必须。如果结节变小,可以认为基本是小叶增生结节;如果结节维持原状,则可能是小叶增生和良性肿瘤,基本不考虑乳腺癌,因为乳腺癌几乎不会老老实实休眠的,可以继续随访观察;如果结节明显变“大”或变“怪”,依然小叶增生和良性肿瘤可能性很大,但乳腺癌的风险增加。应及时手术活检,一般还不至于有严重后果。 复查B超的间隔时间一般3-4月左右为宜,具体时间可据超声的具体描述来定。随访多久为妥?目前没有统一意见,我个人意见是参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》对于钼靶下BI-RADS 3级的随访规定,也定为2年左右,如果结节的超声影像长期没有变化可认为是稳定的,延长随访间隔至半年到一年。有些患者把这当作是一块心病,多次超声检查搞得烦了,一狠心手术切除活检了事。四、选择手术的方案 手术首先可以明确肿块到底是什么,如果是良性的,同时也达到了治疗的目的;如果是恶性的,起到了尽早及时发现的作用。决定手术治疗的患者很喜欢问一个问题:切除后就“断根”了吧?这种心情完全可以理解,作出“挨一刀”的决定是要下很大决心的,当然希望有最好的结果。但手术后肿块再次出现是必须面对的风险。 肿块是否会再次出现分为两者情况:“再发”和“复发”,复发是原有肿块残留后继续增大的情况,这可能和病变的性质有关系,如分叶状肿瘤较易复发;也可能和手术操作本身有关。但需要认识到即使规范严谨的手术,依然有一定的残留复发率。这样说不是要逃避责任,而是实事求是。医生要以认认真真甚至是战战兢兢的态度对待每一例手术,同时努力提高自己的手术技能,争取把残留的机会压到最低。 再发是在乳腺其它部位,甚至就在手术的邻近部位再长出新的肿块。肿块的发生是由乳腺内环境决定,手术切除已有肿块并不改变内环境,所以不会增加也不会减少再发的风险。而且越是结节多发的,越说明该患者有易于长结节的“素质”,越预示容易再发。调整饮食心情和及时治疗活动性的小叶增生一定程度上会减少这一风险,但很多时候“内因是根本,外因是条件”。患者中有两种常见观点:有些患者认为,有老肿块在会镇住新肿块不要出现,一旦切除老肿块,新的就会层出不穷;也有些患者追求一定要即使把已有肿块切除干净,否则会播散,成为新肿块出现的种子。都是错误的。 还有的患者认为手术后乳房会彻底的“天下太平”,每次月经前的疼痛就应该消失,这种更高的期望显然是更不可能的。因为手术只是针对肿块,对乳腺里广泛存在的小叶增生没有任何改变,后者是疼痛的原因。曾遇到患者认为术后伤元气,象坐月子那样大吃大补导致小叶增生疼痛症状加重,自认为是刀口发炎看急诊的趣事。 手术也总是有风险的,小手术是小风险,不手术才没有风险。比如切口感染和局部渗血,血肿形成等等。一次性切除的肿块越多,这些风险越大。这需要患者的理解和医生的积极对症处理。 至于这类肿块穿刺活检,也可以施行。但穿刺结果绝大多数是良性,接下来肿块留着随访B超观察?还是依然切除之?也都可以。临床实际情况是大多数患者选择后者。五、多发结节的手术方案选择 临床上还会遇到一种很头疼的问题:超声报告的结节很多,甚至几十枚,布满乳房。这时候怎么手术?全部切除不大现实,这样乳腺要变成“马蜂窝”了,创伤很大,要上全身麻醉才行。而且这种患者本来就极易再次长出大批结节。 我的建议是退而求其次,选超声图像上肿块“个头大的”、“样子怪的”和“生长快的”结节进行活检。双侧的结节先切除乳腺癌可能性小的一侧,或使用完全独立的双套器械分别施行。剩下的结节按照前述方法观察随访。原因如下:1,这样的肿块恶性风险相对小的不生长的结节更大些。2,即使完全切除,再次生长的机会也很多,且可能有目前超声尚无法发现的小结节已经存在,切不胜切。3,大量临床病例观察发现,多发结节是乳腺癌的可能性很小。剔除其内“个头大的”、“样子怪的”和“生长快的”的肿块,也就可密切随访。 目前有另一种激进的做法已经有医生施行:皮下腺体切除术,彻底切除全部腺体组织,完全清除生长结节的基础,“皮之不存,毛将焉附?”然后做假体隆胸。愿意如此做的患者还是很少的。个人认为适用于有癌症家族史或以前曾活检出癌前病变者,如患者有强烈意愿也可考虑。六、超声BI-RADS分级对于决策的指导价值 2003年,美国放射学会(ACR)把由其制定的钼靶影像BI-RADS分级扩展到超声领域。对不同级别给出其乳腺癌恶性率和对应的处理建议:如Ⅱ级恶性率0%,Ⅲ级恶性率小于2%,可以密切随访;Ⅳa恶性率2~10%,Ⅳb恶性率10~50 %,Ⅳc恶性率50~94 %,需要手术活检;Ⅴ级恶性率达到95%以上,及早活检。这为及时准确发现乳腺癌做出了很大贡献。目前国内的超声检查给出BI-RADS分级的报告也越来越多。本文所讨论的3级肿块,在临床乳腺结节患者中占绝大多数的比例。 但我认为:这一规定对于3级肿块一刀切地认为随访即可,有武断的嫌疑,没有体现决策上的个体化;另外该建议仅关心不可漏诊乳腺癌的问题,对于“良性”肿块的治疗问题却不予考虑,似乎乳腺只有乳腺癌这一种疾病,隐藏其后的“除癌不算病”的观念有点不够人文关怀。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》指出:超声检查的BI-RADSⅢ级病灶,如果患者要求或临床其他考虑,也可考虑活检。显然这更加合理。前面已说过,这些肿块很大一部分是纤维腺瘤,众所周知,手术切除是纤维腺瘤等非恶性肿瘤的唯一治疗方式,不管这一肿瘤的体积如何。所以,我一般对此类病人告知此肿块的癌危险度和可能的病理类型,建议首选手术活检,也可选择密切超声随访。由患者决定是否手术。也告知手术具有双重作用,诊断性的活检和治疗性的切除。七、结论及题外话 综上所述,对于高度怀疑恶性的乳腺肿块要及时活检。恶性征象不明显者,可以结合具体的超声描述,患者既往病史,向患者说明随访和手术两种选择的利弊,由患者自己决定。 可以说,之所以超声下容易发现这么多结节,且很难区分纤维腺瘤和小叶增生的结节,是由于超声这一技术自身的局限性所致,包括超声在内的影像诊断和病理诊断的对应性还是有待提高的,其在检查纤维腺瘤方面具有高敏感性而低特异性。这一技术和钼靶一起构成了乳腺辅助检查的两大主要武器,难怪有这样担心和苦恼的患者很多了。超声医生和工程师正在为解决这个难题而努力,临床医生则要能够认清目前的科技现状,作出适合的决策。
乳头溢液并不是一种独立的疾病,而是疾病的一种症状,许多疾病会有乳头溢液,当然,更多的时候,溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液,只不过一般情况下溢液不会自己跑出来,需要挤一挤才能从乳头里流出来,所以很多人没有发现。一般来说,和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症(或者叫做浆细胞性乳腺炎),有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中,乳头溢液倒不是最多见。一、乳头溢液是怎么回事明确溢液的情况一般要从几个方面下手,1、溢液的性状,2、溢液导管的个数,3、溢液的量,4、溢液的伴随症状。1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况:⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液(清水样溢液)、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。⑴血性溢液:这种情况最要积极处理,常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌,毫无疑问,这是需要手术治疗的。但是也有例外,临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血,像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧,多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血,出血量大的,会很快从乳管溢出,就是鲜血;出血量小的,会在乳房内停留几天,再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了,不需要任何处理。⑵清水样溢液:这是最让人纠结的类型,多数情况下是生理性的,或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的,如果是多根的,一般是不要紧的;如果是单根的,量比较多,甚至伴有肿块,那就要认真对待了。⑶黄色浆液性溢液:是最常见的一种溢液,可以出现在各种乳腺疾病中,特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话,要重视单根乳管溢液的情况。⑷棕褐色、咖啡色溢液:这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌,尤其是前者多见。当然了,前面已经提到了,年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天,如果情况不好转再进一步检查。⑸乳汁样溢液:这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳,多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况;也常见于服用药物,比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况:高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的,不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳,一般不用担心,也不需要特殊处理,定期随访就可以了。⑹脓性溢液:临床上并不多见,一般见于导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)的患者,不管您是否发热,这种情况是要积极处理的。⑺油脂样溢液:这种情况多是导管扩张症(浆细胞性乳腺炎),需要积极处理,否则病变范围扩大后,会形成迁延不愈的病灶。2、溢液导管的个数:总的来说,单孔溢液要比多孔溢液有意义,更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病;多孔溢液大多是生理性、药物副反应,也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。3、溢液的量:溢液的量没有前面两条意义大,不能说溢液多比溢液少更有意义。4、溢液的伴随症状:毫无疑问,伴有肿块的、局部红肿的,这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调,就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。二、乳头溢液的检查方法1、临床检查:也就是临床医生进行的视诊和触诊,千万不要小看这一条,多数溢液是临床查体发现的。2、溢液涂片检查:可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少,这项检查阳性率很低。3、超声检查:可以发现扩张的导管、导管内的微小占位,对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。4、钼靶检查:这项检查并不是针对乳头溢液的,是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。5、乳管造影:把造影剂注入到导管中然后拍钼靶,如果导管里面有肿瘤,造影剂就不能充满管腔,术语叫做“充盈缺损”,如果肿瘤比较大,就会完全堵住导管,就会形成“杯口征”。6、乳管镜检查:相对于前面的各项无创检查,这项检查还是有些痛苦的。检查的时候,需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样,会越分越细,这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查,每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用,一边看一边冲洗,可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤,更可以明确诊断了。7、抽血检测泌乳素:这项检测专门针对那些溢乳,特别是多孔溢乳的患者,用来诊断是否有高泌乳素血症存在。8、手术切除病变导管:这是最后的办法了,不仅是检查,更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了;当各项检查都不能明确诊断时,很多时候也要手术治疗。乳头溢液要综合很多情况才能做出判断,大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。本文系宋晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
乳腺“结节”是一种女性常见病,患者常常在体检或自我检查中发现自己的乳房内发现一些小的硬块。由于现在乳腺癌的高发病率,而且乳腺癌的一个症状就是乳腺内发现结节,因此,患者往往一触及到“结节”一词就惶恐不安,其实并不需要如此。当然应该及时到正规医院专科就诊,下面乳腺专科王医生教你如何正确认识乳腺“结节”。一、乳腺结节的定义:通俗的讲就是“乳房硬块”,其实乳腺结节是乳腺组织的形态学改变,是一种含糊不清的诊断名词或是一种临床表现。也就是说,乳腺"结节"只是一个症状,而非疾病的诊断(即病名)。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括:乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。二、乳腺结节的分类:1、乳腺增生结节:可以观察,每半年或一年复查,注意有无长大,有无血流,后方回声,有无钙化等;有的会自行消退。2、乳腺纤维腺瘤:如果瘤体小于1CM,边界光滑,彩超提示没有血流信号,可以观察,但和增生结节不一样,一般不会自行消退。此外,不同的乳腺疾病,其表现出来的结节”往往有各自的特点,而且我们在做疾病诊断的时候,乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一,除此之外,还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况,并且需要结合辅助检查例如:B超、钼靶、溢液涂片、空芯针穿刺活检病理检查,甚至病理活检组织学检查才能做出明确的诊断,而且有些“结节”,往往在形态学上存在差异,因此在触诊时,医生的手感也会存在一些差异。三、乳腺结节与乳腺增生的区别:乳腺结节主要是乳腺间质的良性增生,可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿;如果增生发生在腺管内,乳腺结节则通常表现为上皮的乳头样增生,并同时伴乳管囊性扩张。而这种乳腺结节的病理变化导致了另一个主要的乳腺结节的症状,即发性,单侧或双侧性的乳房肿块,其多有触痛。乳腺增生是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于生理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。常伴有乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,影响日常生活及工作。疼痛可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射。有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经后数天出现或加重,经后疼痛明显减轻或消失。疼痛亦可随情绪变化而波动。四、乳腺超声检查报告乳腺内结节如何处理:目前乳腺彩超在诊断乳腺疾病方面用途最广,乳腺超声检查报告上的乳腺结节,可能代表囊性、实性、良性和可疑恶性等,不同情况需区别对待。其中囊性结节及典型良性结节定期随诊复查即可,如果是实性结节,超声检查不能除外恶性时,建议进一步检查(如X线钼靶、核磁共振检查)以明确病变性质。此后,应根据检查结果再作相应处理。五、乳腺结节的危害 乳腺结节作为一种非肿瘤的疾病,如果长期久治不愈可能发展成良性肿瘤甚至有恶变的可能。因此,患者们一定要在心理上重视起来,不可以忍着病痛而不去治疗,也不能延期治疗。 乳腺结节的危害面甚广,具体表现为:1、在月经期或情绪不好是会出现胀痛。2、会影响到女性的自信、情感和婚姻。3、乳房不丰满,有弹性,出现下垂。4、长期的增生可能会导致恶性变化——癌症。5、手术切除,成为不完整的女性。6、重度的和恶性变化的需要手术切除。由此可见,乳腺结节的危害是很大的。广大的女性朋友们一定要提高警惕,提早预防,如果发现病症也要及时治疗,尽可能杜绝此类疾病的发生。六、乳腺结节的治疗1.定期检查以便早期发现,及时治疗。2.药物治疗:(1)乳腺结节的西药治疗:如他莫昔芬,仅在症状严重,影响正常工作和生活时,才考虑采用。(2)乳腺结节的 中药治疗:如乳癖消、乳宁颗粒等软结、散结化瘀等药物。3.手术治疗单纯乳腺增生结节患者我们不建议采用手术治疗,因为手术治疗损伤面大,治标不治本,又容易复发、而且术后需要一段恢复期,令人难以接受。但是,对于乳腺结节药物治疗无效,有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应高度怀疑其癌变可能,必要时行活检或患乳单纯切除,术中冰冻切片查到癌细胞者,应按乳癌处理。七、乳腺结节的预防乳腺结节作为女性常见的妇科疾病,对很多女性朋友来说都不陌生。目前临床认定的发病原因主要是由于内分泌激素失调造成的。也有少部分的患者是由于精神方面的原因引起的,多半是由于精神压力过大,精神紧绷造成的。 1、女性应先从自己的胸罩的佩戴开始注意预防乳腺增生,胸罩除了防止乳房下垂外,更重要的作用是防止已受压迫的乳房神经进一步受到压迫,消除不适。细心的姐妹会发现,那些慢跑运动员穿戴稳固的胸罩就是这个保健原因。2、女性要改变自己的饮食习惯,采用低脂高纤的饮食,食用谷类、全麦类、蔬菜及豆类的纤维。高盐的食物易使乳房胀大,月经来前的7~10天尤应避免这类食物。3、女性也可自己轻轻按摩乳房,因为按摩可使过量的体液再回到淋巴系统。按摩时,先将肥皂液涂在乳房上,沿着乳房表面旋转手指,约一个硬币大小的圆。然后用手将乳房压入再弹起。 因此,体检发现乳腺结节以后,患者要提高早期医院就诊的意识,若早发现、早诊断、早治疗,能够在日常生活中及早防范,科学预防,远离乳腺疾病将不再是梦。只有正确认识乳腺“结节”,远离困惑,才能让你活的更轻松,更有自信。本文系王合兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺位于体表,乳腺癌的临床表现比较典型,如发现异常及时就诊,做到早发现及时治疗,其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点: 1.肿块:患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个,极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大,一般认为形态不规则,边缘不清晰,质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内,尚可推动,但又不似良性肿瘤那样有较大活动度,一旦侵犯筋膜或皮肤,肿块就不能推动,病期亦属较晚。 乳腺癌多发生在乳房的上半部,约占50%以上,其中又以外上象限发病最多,与乳房外上腺叶较多有关。 乳腺癌起源于腺管上皮,原位癌难以发现。0.5cm左右的肿块处于大乳房较深处就难以发现,1cm以上肿块,容易发现。还有一种少见的乳腺癌为隐匿性乳癌,其乳内肿块不能发现,但已出现腋下转移。 2.疼痛:绝大多数患者无明显疼痛感觉,少数患者以疼痛就诊,疼痛多为阵发性刺痛、隐痛。非到晚期疼痛多不严重。 3.乳头溢液:乳头液可以是生理性或病理性的,非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%,溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等,也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少,间隔时间亦不一样,患者常因溢液污染内衣而就诊。对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。乳腺癌多数伴有乳腺肿块。单纯以乳头溢液为症状者少见。 4.乳房皮肤改变:乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小,部位深,皮肤多无变化,肿块大,部位浅,较早与皮肤粘连,使皮肤呈现凹陷,酒窝征".若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿,形成橘皮样变,属晚期表现。 5.乳头改变:正常人双侧乳房对称,当乳头附近有癌肿存在,乳头常被上牵,故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征,乳头难以用手指牵出,乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状,常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚,病变区与皮肤分界十分清楚,病变皮肤较厚。 6.乳房外形变化:正常乳房外形呈自然弧形,若弧形发生异常,应注意有无癌瘤发生。
在乳腺科门诊常常会遇到这样的一类病人,自告奋勇要求做乳腺钼靶进行检查,当被问到为什么要做钼靶时,她们中的大部分人会说“听别人说钼靶比彩超检查更好”,那么真的是这样吗? 一、什么是钼靶? 钼靶是一种常用的乳腺X线检查方式,利用X线对乳腺组织进行投照,通过胶片进行感光,经过显影,定影等程序进行成像。与传统X线摄片相比,钼靶阳极板材料为金属钼,而传统X线摄片阳极板为金属钨,这种金属钼产生的X线是一种软X线,波长较长,能量较低,穿透力较弱,故不适用于腺体致密的乳腺(小编备注:未经哺乳的年轻乳腺通常为致密腺体,故不推荐常规钼靶检查)。 二、钼靶检查时有哪些要求呢? 因检查时需将所有衣物和内衣去掉,所以最好穿着柔软的开襟衣物,方便医生检查。常规检查需要拍摄四张照片,分别是双侧内外斜轴位及双侧头尾位。检查操作时需用乳腺夹板轻夹住乳房,以便更好的暴露大部分乳腺组织。 三、什么人需要做乳腺钼靶检查? 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范中建议40岁以上妇女可行钼靶检查,不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未发现异常的妇女进行钼靶检查。虽然钼靶较传统X线能量低,穿透力弱,但对人体仍有一定辐射,故也不建议短期内重复检查。 四、超声与钼靶的优劣势 乳腺彩超是乳腺癌重要的检查手段,具有快捷、无创、无辐射、可重复性强的特点,可明确肿块大小、部位、形态、边界、囊性或实性以及血流信号,可弥补钼靶对致密乳腺肿块或位于乳腺周边肿块及囊性肿块的不敏感,且其不受年龄、生理状态影响。但彩超对钙化不太敏感,对仅以恶性钙化灶为惟一阳性体征的早期乳腺癌容易漏诊。 钼靶对钙化灶的敏感程度高,能早期发现彩超不易发现的微小钙化灶,但临床上钼靶对囊实性肿块的鉴别率较差,乳房较小、乳腺腺体组织结构致密、肿瘤位置贴近胸壁或靠近乳腺腺体边缘、乳房不易夹紧固定者常常不能被钼靶发现肿块。 临床上乳腺病变的表现多种多样,可以是囊性、实性或囊实性包块,也可以是非包块的钙化灶等。乳腺彩超及钼靶都要各自的重要价值,且可相互弥补各自的不足,将超声与钼靶检查联合应用有助于提高鉴别能力,避免各自的弊端,早期发现乳腺肿块,两者联合应用可提高乳腺癌的检出符合率,降低漏诊率。 但东方女性乳房较小、乳腺组织较致密,仅乳腺钼靶检查容易漏诊,欧美国家基于钼靶的乳腺癌筛查模式并不一定适用于中国, 故我国许多乳腺疾病专家建议乳腺彩超作为我国乳腺筛查首选的影像学检查方法,并推荐对40岁以上女性以“临床查体+乳腺彩超+钼靶”模式进行乳腺筛查,而40岁以下者则推荐采用“临床查体+乳腺彩超”模式。 所以,乳腺彩超与钼靶都有重要价值,临床上我们医生会根据患者的年龄、乳房状况及具体病情等来选择乳腺彩超及钼靶的应用,不可将两者孤立开来比较!所以“乳腺彩超VS乳腺钼靶,谁胜一筹?”答案是根据就诊人的年龄、疾病情况来进行选择,而没有绝对的优劣。
患者:1995年发现脖子粗乏力眼皮浮肿经沈阳医大确诊为甲减,桥本氏甲状腺炎。吃甲状腺片现在应该怎么样治疗,吃哪种药多大的量,我现在吃的甲状腺片每天两片是否继续?化验、检查结果:甲状腺素T4 12.97三碘甲腺原氨酸T3 0.95促甲状腺素33.59中山大学附属第一医院核医学科饶国辉:桥本氏甲状腺炎晚期又会出现甲低症状,甲低是其必然结果,需要长期甲状腺素治疗。一般是用优甲乐,你的促甲状腺素33.59,还是高,建议继续优甲乐2片(100微克),每天早上空腹服用。患者:饶国辉您好:请问优甲乐是不是甲状腺片。中山大学附属第一医院核医学科饶国辉:左旋甲状腺素片,也叫优甲乐,每片50μg,现在一般都是用这个,以前也有甲状腺素片是动物合成的,40毫克一片,基本不用了。患者:饶国辉您好:请问最近我吃了优甲乐这药感觉浑身没劲,这是什么情况,正常吗?中山大学附属第一医院核医学科饶国辉:一般优甲乐2片(100微克)可以满足机体需要,要6--7天才能稳定体内激素水平。药物本身不会导致感觉浑身没劲。再观察一段时间吧。
患者:您好,邵医生, 我也是上海人,男,今年刚过32周岁,在国外工作多年,去年年底无意中发现头颈右侧有一个肿块,11月份确诊为甲状腺乳头状癌,我当时绝望极了,感觉好不容易奋斗多年,在美国的生活和事业刚刚有些起色的时候,生了这个病,之后我找到了宾州最好的肿瘤医院,作了一个全面的检查,PET/CT,细针穿刺,报告证实了右侧甲状腺乳头状癌,但是没有发现可疑的肿大淋巴,11月18日我的主治医生给我做了甲状腺全切手术,手术很成功,没有伤害周围神经,也没有破坏甲状旁腺。由于之前的淋巴穿刺也没有发现癌细胞,所以我的医生没有作颈淋巴清扫,另外手术的时候,我的医生把最紧靠甲状腺的3颗淋巴也摘了,病理报告也没有发现癌细胞。手术之后6个星期,也就是今年1月份,我做了一个125mci的碘131治疗,原因是我的内分泌医生建议我做一次同位素治疗,因为我的肿块直径有3.5厘米,为了防止今后的复发,所以让我做了这次治疗,治疗后我的碘扫描发现只有颈左侧吸碘,医生的解释是手术很成功,右侧应该已经没有残留细胞了,左侧是正常的甲状腺细胞残留,碘131后会摧毁这些细胞,防止复发,并且方便之后的随访跟踪,之后她还告诉我我的治愈率应该在95%以上,而且复发率应该在5%以下,因为她告诉我乳头状癌的术后和年龄有很大的关系,并且我的TNM分期(T2N0M0)属于乳头癌I期,所以他对我得的术后康复很有信心,我当时半信半疑,难道真的有这么好治么? 目前我处在调整甲状腺素剂量的阶段,我的内分泌医生告诉我,我最近的一次碘扫描报告中Tg很低,具体数字我忘记了,我最初的甲状腺素剂量是125mcg,可是我最近总觉得累,没精神,肌肉酸,耳朵胀,而且皮肤越来越干,这是不是表明我的药量不够啊?我昨天作了TSH验血,要过几天才能知到结果. 这段时间我总觉得活在恐惧里,虽然医生告诉我我得治愈率很高,但我总担心会复发,昨天无意中又发现左侧头颈根处靠近锁骨的地方有一个淋巴肿了,心里又担心的要命,因为当时没有颈淋巴清扫,所以我总担心会有移漏,毕竟头颈的淋巴有很多个,会不会有漏网之鱼? 像我这样的情况真的能像医生说的有95%的治愈率么?怎样才算治愈了呢?为什么年龄会影响治愈率呢?同时今后我应该怎样才能防止复发呢?谢谢上海瑞金医院普外科邵堂雷:非常理解你的心情,因为你毕竟患了不好的疾病。但你又是幸运的,因为在所有的癌肿里甲状腺癌的愈后是最好的。打个比方,如果甲状腺的愈后以100分计算的话,如果淋巴结有转移转移扣掉70分,肿块超过1cm扣掉20分,年龄大于50岁以上扣掉10分,那按照你的情况来说,你得80分,应该是很不错的,所以美国医生说你的治愈率很高,我也认同。一般手术后颈部都会出现肿大的淋巴结,但B超可以分辩这些淋巴结是否正常。如果你担心的话,建议你可以做个B超检查。如果定期检查没有发现复发或转移,应该就算是治愈了。患了这一疾病也是给你一个提醒,说明你以前的生活方式有问题,因此建议你要纠正不良的生活习惯,避免疲劳,增强自己的免疫力。在饮食方面建议你少吃海鲜,尽量不吃含碘丰富的食物,如海带、虾皮和紫菜等。患者:谢谢邵医生的回复,能在网络上遇到您实在是太好了。在美国医生的眼里,这个毛病好像很好治,他们总说如果必须让他选择一个癌症的话,他会选择甲状腺乳头状癌,可在我的心里,这毕竟是一个恶性病,而且要终生服药和随访,应该说改变了我的生活,您说的很对,我前几年一直生活不太有规律,虽然不抽烟喝酒,但晚上总是熬夜学习和工作,所以对得这个病起到了一定的影响。我的主治医生曾担任过是美国头面部肿瘤手术的主席,手术之前和我说,全切除并发症概率4%,但他可以把他降低到1%,另外他说这个病主要是因为小时候头部受到照射引起的,其他的原因现在仍是一个谜,所以最好的预防就是定期体检,做到早发现早治疗,可惜我前2年忽略了体检,总觉得身体蛮好的,公司买了保险,都没去免费体检,最后还算我自己发现的及时,虽然肿瘤有3.5公分,但万幸的是没有淋巴结转移,手术后病理报告也证实了。 我前天无意间摸到的淋巴在左侧,可是我原来的肿块在右侧,昨天我仔细的检查了右侧颈部,没有任何肿大的淋巴结,这个左侧的淋巴摸上去外表挺光滑的,而且会活动,质地像软骨,位置在颈根部,靠近左肩的位置。请问这样的淋巴是转移的可能性大么?另外,如果乳头癌在右侧,会在没有右侧转移前就转移到左侧么?是不是应该同侧的转移概率更大呢?另外我做I131才一个月,会那么快就转移么? 我手术的时候再三问了医生要不要颈淋巴清扫,他说不用,原因就是淋巴穿刺为阴性,而且就算有一两个细胞,I131也会清扫掉的,可我总担心会遗漏,心里面七上八下的,天天空下来就摸头颈,不怕您笑话,我妈都说我要变神经病了。 还有一个问题是,美国的医生说我不用忌口,什么都可以吃,因为已经没有甲状腺了(我做的是全切手术),但我还是注意了很多,我已经不吃鸡了,因为我妈说鸡是发的,另外我一个星期大约吃2次海鲜,主要是虾和鱼,这样的频率可以么? 谢谢您上海瑞金医院普外科邵堂雷:右侧的甲状腺癌也有可能出现左侧的淋巴结转移,但这是小概率事件,而且根据你的描写,我估计你左侧的淋巴结应该是良性的,因此你不必过分担心。西医不讲究忌口,但中医对肿瘤患者建议忌事鸡、鸡蛋、羊肉、海鲜之类属于发的东西。我认为中医比较针对我们东方人体质,如果可能的话,还是尽量不要吃。1周吃2次海鲜应该不算多。患者:谢谢邵医生的回复,祝您身体健康,事业顺心。 如果有问题,我会再来向您请教的。上海瑞金医院普外科邵堂雷:好的,别客气!患者:邵医生,我左边的那个肿大的淋巴还是没有退,从我发现它已经1个星期了,也没变大,老样子,椭圆的,应该有大于1厘米,周围也没有再出现其他淋巴肿,不粘连,活动性好,不痛不痒,这样的情况正常么?正常的淋巴多久会退啊? 我2/7日完成做的碘131,到现在才1个多月,这么快就复发的可能性大么? 谢谢上海瑞金医院普外科邵堂雷:淋巴结肿大后一般不会消失,只可能会缩小。但如果你一直去触摸刺激它的话,淋巴结反而会增大。根据你的描写,我认为你的淋巴结是正常增大的淋巴结。同时,你做同位素治疗前医生会给你做个同位素扫描,如果淋巴结确实为转移的话,扫描会发现的。因此你不必担心